안와주위에 두개골이식을 통한 안구함몰의 이차적 성형재건 치험례
SECONDARY REPAIR OF LATE ENOPHTHALMOS WITH CALVARIAL BONE GRAFTS AROUND INTERORBITAL CONTENT -REPORT OF 2 CASES-
소속 상세정보
김성길/Sung Gil Kim
KMID : 0360119980200040373
Abstract
서론
교통사고, 산재로 인한 고속외상등으로 인해 중안모 손상의 발생율이 증가하여 안와주위골
및 비골 손상의 발생이 현재 증가되고 있는 추세이며 그중 안구와 관련된 합병증으로 안구
의 직접 손상, 안와주위 골격 구조물의 소실로 인한 안구함몰증, 안구전돌증, 안구운동장애,
복시, 심한 경우 실명까지 이르는 합병증이 보고되고 있다. 중안모 손상시에 흔히 안와골격
의 파절과 변위, 시각장애, 추형이 발생하기 쉬우며 안와골격은 중추신경, 코, 부비동, 안면
들과 중요한 해부학적 위치에 있고 골격구조에 의해 안구의 기능이 유지되고 보호된다. 외
연은 강한 구조를 보이나 내면은 접형골의 소익에서 나오는 시신경관을 제외하고는 상당히
약한 구조로 되어있으며 안와저의 어떤 부분은 두께가 0.5mm 이하인 부위도 있고 안와하관
에 의해 더욱 약해진다.
복잡한 다발성 안면골절시 조기 정복술이 바람직하고 정확히 정복, 고정하는 것이 중요하
나 약한 안와 골격 구조로 인해 심한 골 파괴나 소실시에 정복, 고정이 불가능한 경우도 있
고 치료의 지연이나 부적절한 골정복시 안와주위조직이 하방으로 퇴축, 반흔화에 의해 안구
함몰이 발생한다.
안구함몰(enophthalmia, enophthalmus, enophthalmos)은 1889년 Lang에 의해 안와 손상과
연관된 안구함몰의 발생을 최초 보고 하였고 당시 방사선학적인 검사에 의한 진단은 곤란하
였으나 안와면 함몰에 의한 안와체적의 크기 증가로 안구가 보다 더 깊이 함몰할 것 이라고
추론하였다. 안구함몰은 안와관골복합체의 골절시 5∼26% 발생율이 보고되고 있으며 이런
합병증 치료는 어렵고 예후도 불량하며 안구함몰의 치료 후에도 80%에서 영구적 안구함몰
을 보인다. 구강외과 영역에서 안구함몰의 처치와 증례는 희귀하며 악안면손상을 다루는 구
강외과의사가 안구함몰의 병리를 충분히 이해하고 이차적 성형술을 시행할 때에 안면외상환
자의 기능적, 심미적 요구를 충족시킬 수 있으며, 관혈적정복술을 시행하는 초진환자에서 발
생 가능한 안와합병증을 설명함으로써 2차적 성형재건술의 필요성을 설명해줄 수 있다.
본원에서는 2명의 중안모 골절환자에서 관혈적 정복술후 발생한 안구함몰증을 이차적으로
두개골 이식을 3부위 이상 안구 주위에 시행한 바 양호한 결과와 다소의 지견을 얻었기에
문헌 고찰과 함께 증례보고하는 바이다
#초록#
In the midfacial fracture, the orbital region presents manu additional complication
unique to the orbit. Among them are ectropion, entropion, lid ptosis, injury to the
lacrimal apparatus, diplopia or the late development of enophthalmos. The residual
problem confronting the surgen is usually enophthalmos or diplopia.
Enophthalmos becomes cosmetically obvious at 3mm and if more severe it can interfere
with vision from obstruction by the orbital rim. In this clinical situation, many patients
prefer the simpler intraorbital volume expansion to the more complex orbital osteotomy.
In general, except in mild cases of enophthalmos, the procedure of choice is osteotomy
and repositioning for zygoma fracture and volume augmentation for blow-out fracture.
Late treatment is performed by volume augmentation based on the CT findings behind
the axis of the globe. Inferiorly placed grafts elevate the globe, posterior superior grafts
move the globe anterior and medially positoned grafts push the globe laterally.
In this two cases, the patients who has stable orbitozygomatic rim, the use of calvarial
bone grafts more than 3 areas around intraorbital content, we corrected late
enophthalmos combined with diplopia. As result, the first patient had 2mm advance in
exophthalmometric check with improvement of the diplopia gradually. The second patient
had 1.5mm advance with correction of vertical ocular dystopia and cosmetically good
results respectively.
키워드
Late enophthalmos; calvarial bone;
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